2025년 치과 임플란트 건강보험 적용 기준｜65세 이상 혜택 총정리

2025년 치과 임플란트 건강보험 적용 기준

2025년 기준, 만 65세 이상 어르신의 임플란트 건강보험 적용 조건을 자세히 안내합니다. 지원 대상, 적용 개수, 본인부담금, 신청 절차까지 한눈에 확인하세요.

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임플란트 건강보험 적용 대상은 누구인가요?

다음 조건을 모두 충족하는 경우 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다:

• 연령 요건: 만 65세 이상인 건강보험 가입자 또는 피부양자
• 치아 상태: 부분 무치악 (일부 치아 상실) 상태인 경우
• 적용 부위: 상악(윗턱)과 하악(아랫턱) 모두 가능
• 적용 개수: 1인당 평생 2개까지 보험 적용nhis.or.kr

📌 완전 무치악(모든 치아 상실)인 경우에는 보험 적용 대상에서 제외됩니다.

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본인 부담금은 얼마나 되나요?

본인부담금은 다음과 같습니다:hira.or.kr

• 일반 건강보험 가입자: 총 진료비의 30% 부담
• 차상위 계층:
  • 희귀난치성질환자: 10%
  • 만성질환자 등: 20%
• 의료급여 수급자:
  • 1종: 10%
  • 2종: 20%nhis.or.kr+1blog.signalplanner.co.kr+1hira.or.kr+1nhis.or.kr+1

📌 본인부담상한제 적용 제외 항목입니다.

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급여 적용 재료 및 범위

• 식립 재료: 분리형 식립재료 사용
• 보철 수복 재료: 비귀금속도재관(PFM 크라운) 사용
• 중복 급여 허용: 부분 틀니와 임플란트의 중복 급여 가능hira.or.kr+1nhis.or.kr+1

📌 다음의 경우에는 보험 적용이 되지 않습니다:

• 완전 무치악 환자에게 시술하는 경우
• 상악골을 관통하여 관골에 식립하는 경우
• 일체형 식립재료를 사용하는 경우
• 보철 수복 재료로 PFM 크라운 외의 재료를 사용하는 경우hira.or.kr

 

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신청 절차는 어떻게 되나요?

2025년 치과 임플란트 건강보험 적용 기준

1. 대상자 판정: 치과 병·의원에서 진료 후, 임플란트 급여 대상자 여부 판정
2. 등록 신청: 환자가 시술 받을 요양기관에서 등록 신청
   • 요양기관이 확인한 「건강보험 치과임플란트 대상자 등록신청서」를 국민건강보험공단에 제출
3. 등록 결과 통보: 국민건강보험공단에서 등록 결과를 요양기관에 통보
4. 시술 진행: 등록 여부 확인 후, 치과 병·의원에서 시술 진행nhis.or.kr

📌 의료급여 수급권자의 등록 신청은 관할 보장기관(시군구)에서만 가능합니다.nhis.or.kr+1hira.or.kr+1

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유의사항

• 시술 단계 중 병·의원 이동 제한: 임플란트 진료는 진단 및 치료계획, 고정체 식립술, 보철 수복의 3단계로 나뉘며, 진료 단계 진행 중에는 병·의원 이동이 불가합니다.
• 유지 관리:
  • 보철 장착 후 3개월 이내: 진찰료만 산정
  • 보철 장착 후 3개월 초과: 보철 수복과 관련된 유지 관리는 비급여
  • 임플란트 주위 치주질환 등으로 처치 및 수술을 시행한 경우에는 해당 급여 항목으로 산정

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요약 정리

• 대상자: 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자 중 부분 무치악 환자
• 적용 개수: 1인당 평생 2개까지 보험 적용
• 본인 부담금: 일반 가입자 30%, 차상위 계층 1020%, 의료급여 수급자 1020%
• 신청 절차: 치과 병·의원에서 대상자 판정 후, 등록 신청 및 시술 진행